如何应对癌症化疗中的恶心呕吐,化疗呕吐
分类:养生指南

化疗是控制癌症发展 , 延长肿瘤患者寿命的重要方法 , 但化疗引起的副作用也令患者感到痛苦。其中最常见的副作用是恶心和呕吐。临床资料表明 , 尽管用新的和改良的止吐药 , 仍有 60 % 的化疗患者出现恶心和呕吐 。化疗引起恶心呕吐的原因中 , 有药理、生理、心理等因素 , 通过分析化疗引起恶心呕吐的相关因素 , 然后提出了护理对策以改善患者的生活质量。

癌症患者做化疗会出现恶心呕吐等情况,这需要在化疗前做相关的肺癌护理。

化疗是举世公认的恶性肿瘤三大治疗手段之一。虽然其发展史仅半个世纪左右,远较手术、放疗为短,但是应用却相当广泛,约80%的恶性肿瘤患者需要使用化疗。然而,恶心、呕吐是化疗中最常见的副作用之一,往往使一部分患者难以接受预期的治疗,甚至产生恐惧心理,从而影响疗效。实际上,只要合理地运用化疗及镇吐药物,就完全能够避免呕吐,或者将呕吐反应降到最低程度。

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1、化疗前期护理,作好护理评估:当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲,男性病人较女性病人少发生恶心呕吐,这与精神心理因素有关,女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力,尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致。

化疗所致呕吐是一个相当复杂的病理反射过程,与延脑呕吐中枢及化学感受区受到抗癌药物代谢产物刺激有关。现代医学研究认为,化疗中患者出现呕吐的因素有以下几点:

1.药理及生理原因

解化疗经历:护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,用过何种止吐药,化疗后胃肠道反应情况,恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。

① 化疗药物不同,造成的呕吐发生率、程度不同。单药以顺铂的呕吐率最高,几乎100%;呕吐率较高的还有环磷酰胺,多柔比星,约70%。目前多采用联合化疗,多数方案由3~5种药物组成,较单一药物化疗致吐率低。

化疗药属细胞毒性药物 , 药物刺激脑部呕吐中枢 , 产生 5 - 羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱、组胺等致吐神经递质 , 这些神经递质和神经受体与大脑的化学感受器结合引发呕吐 。再是由于化疗药物引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢引发呕吐。

熟悉化疗方案:不同化疗方案、不同剂量、不同药物,导致病人呕吐的程度也不相同。

②使用镇吐药物是否合理、有效,与患者的恶心、呕吐有直接关系。用镇吐药的目的就是使患者不发生呕吐,若使用剂量达不到有效剂量,或者使用不合理,如患者发生呕吐后再使用,其疗效势必受到影响。

2.使用不同剂量化疗药的影响

掌握心理护理:对***接受化疗的病人,护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用,使病人了解有关知识,但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理,以免人为造成病人紧张心理,产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人,往往在未化疗前已经产生了恐惧心理,这时护理人员应做好心理疏导,帮助病人分析致吐的原因,采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时,会对化疗药物治疗疾病信心不足,护士要帮助病人正确认识和对待化疗,增强战胜疾病的信心。

③初治与复治有别。初次治疗的患者,一般身体状况较好,耐受力强,发生呕吐的概率也较低;反复多次治疗的患者,尤其是多次接受放疗、化疗的,一般身体状况较差,耐受力也弱,发生呕吐的概率也较大。

当用高浓度大剂量的化疗药物时 ,90 % 以上的患者会恶心和呕吐。呕吐常发生在第 1 个小时内 , 甚至可能在几分钟内。中度致吐化疗药物会在用药后 6 ~ 12h 引发呕吐。低度致吐危险的药物 , 呕吐会在用药后 12 ~ 48h发生。呕吐开始时间不同是因药物在刺激大脑呕吐中枢上有不同的机制。很多药物大剂量是引发呕吐的高危因素。

适当饮食指导:化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞同样有杀伤作用。

④存在个体差异。因性别、年龄不同,每个人对药物的敏感性不同。一般地说,年龄较大、体弱、女性患者易发生恶心、呕吐。

3.化疗经历的影响

2、化疗期间护理,创造良好环境保持病室内的整洁安静,为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,病人听音乐时植物神经兴奋性下降,会影响病人的生理、心理及情感反应,可分散注意力,减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时,要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时,要给予安慰。

⑤与精神因素有关。患者听说或者看见其他患者呕吐,产生恐惧心理,便条件反射地发生恶心、呕吐反应。这种反应甚至可以发生在用化疗之前或未用化疗的患者身上。

在过去的化疗中有过恶心呕吐经历的患者易产生前期呕吐 , 能耐受首次化疗剂量的患者 , 会较少出现前期的恶心呕吐。因此 , 在首次化疗中避免恶心呕吐可预防继发的化疗前期恶心呕吐。

为了缓解病人的疼痛,医护人员应该给予更多的关心和爱护,与病人们一起共渡难关,战胜病魔

要防治化疗所致恶心、呕吐,必须注意以下几点:

4.性别、年龄及心理因素的影响

① 在化疗期间,患者首先要保持良好的情绪,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心;饮食上以清淡、易消化、富有营养的食物为主。

生育年龄的妇女 , 特别是怀孕时有过妊娠剧吐经历者化疗时较易发生恶心呕吐 , 年龄大的患者普遍比年轻患者有耐受性。恶心呕吐与患者的精神状态也密切相关 , 治疗前紧张、恐惧、焦虑等不良情绪均能减低对恶心呕吐的耐受力。

②合理使用镇吐药物,以往常用的药物有甲氧氯普胺、苯海拉明、地塞米松、异丙嗪、地西泮等。其中最常用的是甲氧氯普胺,其有效剂量为0.75~1毫克/千克。应该注意的是,甲氧氯普胺的副作用发生率也随剂量增加而增加,患者可表现为静坐不能、眼球运动障碍、斜颈等,这时可给予地西泮等治疗。一般地说,联合应用镇吐药物效果较好,如甲氧氯普胺20~30毫克、苯海拉明40毫克或地塞米松5毫克,肌内注射。这样既降低了甲氧氯普胺的副作用,又从多个环节上阻止了呕吐反应。

5。体质及疾病因素的影响

③选用高效镇吐药。自20世纪80年代后期到90年代以来,新一代高效镇吐药发展迅速,如昂丹司琼、格拉司琼等,有效率均在90%左右。在运用致吐率较高药物的联合化疗方案时,或综合考虑患者呕吐因素较多时,尤应首选这类药物。

前次化疗后恢复欠佳、体质虚弱等是引起前期呕吐的危险因素。存在进行性的疾病 , 机体功能状态低下、疲劳、严重的味觉紊乱、易感胃肠疾病的患者 , 也较易发生呕吐。

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如何应对化疗引起的恶心和呕吐呢?

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心理支持

癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适 , 而且要承受不同程度的心理和社会压力 , 患者往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应 。这些不良情绪严重影响其生活质量 , 降低了化疗时对恶心呕吐的耐受力 , 给治疗带来不利。要以热情关心和支持的态度耐心听取患者的主诉和要求 , 帮助患者消除对疾病和化疗的恐惧心理 , 取得患者信任 , 帮助患者保持乐观稳定的情绪和良好的精神状态 , 树立战胜疾病的信心 , 以调动患者机体的潜能 , 增强免疫功能 , 消除悲观情绪 , 以最好的身心状态接受治疗 , 减轻恶心呕吐带来的痛苦。

健康教育

针对患者缺乏化疗知识 , 耐心向患者讲解化疗的目的和方法 , 以及治疗可能出现的副作用 , 使患者能正确的对待化疗。同时向家属介绍相关疾病和药物的知识 ,说明化疗的重要性 , 使患者家属以最佳的心态配合和支持治疗。

行为疗法、音乐治疗等辅助治疗

行为疗法包括自我催眠、放松、生物反馈、想象、分散注意力和脱敏作用 。适度的有氧健身练习可以减轻恶心。小量行走练习有利于患者的机体和心理健康以及化疗后的康复。音乐治疗可以影响人的心理、生理和情感反应 , 如听音乐、讲故事等 , 音乐舒缓的节律可减慢患者呼吸节律 , 达到放松的目的 , 对减少化疗中的恶心呕吐有重要意义。

饮食护理

呕吐使电解质、水分和营养丢失 , 因此 , 需每日评估患者进食和消耗情况 , 了解患者有无足够的摄入来补充消耗 。列出患者可耐受的食物。食物应尽量清淡 , 多进高能量、高蛋白、富含维生素及易消化的食物 , 多进含维生素 A 的水果、蔬菜及动植物食物。尽量摄取水分或盐水 , 以避免脱水 , 保持水、电解质及酸碱平衡。进食时 , 去除一切有害刺激 , 如污物、药物、气味 , 减少对患者的搬动 , 为患者提供安全、整洁、舒适的进食环境。

基础护理

创造良好的住院环境 , 保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作要熟练、准确、轻柔 ,减少对患者的刺激。出现呕吐时要安慰患者 , 卧床呕吐时应立即扶患者坐起 , 用手托住患者前额 , 以免引起呛咳。记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理 , 特别是口腔护理。呕吐后让患者用温水漱口 , 及时清理呕吐物。若呕吐频繁 , 预防电解质失衡和脱水等症状。

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