糖尿病健康的,自己如何知道患了糖尿病
分类:疾病危害

据悉,中国拥有2380万糖尿病患者和3300万糖尿病“后备军”糖尿调解异常者 ,已经成为世界糖尿病第二大国,仅次于印度。其发病率近年来快速上升,1995年比1980年相比,15年间约增加4倍多,更有发病年龄年轻化的趋势。预计到2030年,这个数字将突破4230万。

结果显示,七成多糖尿病患者不知自己已患病,尤其是青少年、儿童患者;公众对糖尿病可能导致或引发的众多疾病认识不足。中华医学会糖尿病学分会主任委员、中日友好医院内分泌科主任杨文英教授指出,尤其要重视控制血糖,降低糖化血红蛋白,这是提高患者生活质量的重要方法。

因此,HbA1C控制水平直接影响到糖尿病患者的长期预后。HbA1C是血红蛋白A组分的某些结构与葡萄糖的非酶促反应结合而形成的产物。蛋白质的非酶促糖化反应(Non-enzymatic glycation)参与机体的许多生理及病理过程。它是葡萄糖与体内蛋白质的氨基发生共价结合的过程,该反应过程不需酶的催化,属于不可逆的共价结合反应;反应速度主要由葡萄糖浓度和葡萄糖与蛋白质接触的时间决定,糖尿病或高血糖状态可加速该反应过程,其它的因素也可影响非酶促糖化反应。

近日调查结果显示,仅一成左右糖尿病患者血糖控制情况良好,相当一部分公众对糖尿病可能导致或引发的众多疾病认识不足。

发现:糖尿病发病知晓率低

1963年Samuel Rahbar应用醋酸纤维素膜电泳技术电泳Hb,发现许多异常的Hb变种。1968年发表了题为糖尿病血红蛋白成分的文章。随后Huisman和Dozy报告了4例D860治疗的糖尿病患者快速Hb浓度增加。后来Schneck和Schroeder认识到糖尿病与HbA1C之间的初步关系,进而对HbA1C的化学形成过程进行了大量的研究。自此之后的大量临床研究均证实,HbA1C可作为糖尿病患者长期血糖控制的指标,而且与糖尿病慢性并发症的发生及发展有密切关系。

75%的糖尿病患者不知自己得病调查数据显示,糖尿病的低知晓率情势严峻。高达75%的糖尿病患者并不知道自己已经得病。仅有20%的被调查者知道多尿、多饮、多食、消瘦———即“三多一少”是糖尿病典型的临床表现。在已知患病的25%糖尿病患者中,仅有30%的患者选择去医院就诊。即我国糖尿病患者中只有一成患者目前血糖控制情况良好,糖尿病疾病防治现状堪忧。

调查数据显示,糖尿病的低知晓率情势严峻。高达75%的糖尿病患者并不知道自己已经得病。仅有20%的被调查者知道多尿、多饮、多食、消瘦——即“三多一少”是糖尿病典型的临床表现。在已知患病的25%糖尿病患者中,仅有30%的患者选择去医院就诊,只占1成左右。糖尿病疾病防治现状堪忧。

在糖尿病患者中,HbA1C水平与血液循环中的葡萄糖水平有关。平均血浆或血清葡萄糖浓度是HbA1C形成的主要决定因素。基础研究显示,在4℃的条件下,红细胞与葡萄糖孵育时可发现葡萄糖浓度与HbA1C的形成之间存在线性关系;而在37℃的生理条件下,红细胞Hb与葡萄糖的非酶促糖化反应除受葡萄糖浓度的影响外,还受氧张力和红细胞内2,3-DPG水平的影响。此外,氢离子、氯化物等也可影响红细胞Hb的糖化过程。

Ⅱ型糖尿病可导致或引发多种并发症本次调查中,85%的被调查者表示不知道或不清楚Ⅱ型糖尿病可导致或引发多种疾病。例如高达37%的糖尿病患者会引起白内障并发。而糖尿病肾脏微血管并发症可引发尿毒症,糖尿病眼底微血管并发症更可引发双目失明。此外,脑血管、心血管并发症是糖尿病患者早亡的主要原因,而糖尿病下肢血管病变是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。

危害:糖尿病导致多种并发症

虽然HbA1C尚存在着标准化和个体变异方面的问题,但是它仍然是评价糖尿病患者血糖控制的“金标准”,给临床医师和患者调整治疗药物剂量或改变治疗方案提供了简单而实用的手段。UKPDS证实,HbA1C与糖尿病血管并发症的终点事件之间存在显着的相关关系,将HbA1C每降低1%,糖尿病患者心脏事件的风险减少14%、糖尿病导致的死亡减少21%、微血管终点事件下降37%、外周血管疾病下降43%。

据2002年一项在全国部分省会城市Ⅱ型糖尿病及其并发症成本的大型调查研究显示,53.3%的Ⅱ型糖尿病患者至少有1种并发症。因此,必须采取措施降低Ⅱ型糖尿病并发症。

本次调查中,85%的被调查者表示不知道或不清楚2型糖尿病可导致或引发多种疾病。例如高达37%的糖尿病患者会并发白内障;而糖尿病肾脏微血管并发症可引发尿毒症;糖尿病眼底微血管并发症更可引发双目失明;脑血管、心血管并发症是糖尿病患者早亡的主要原因;糖尿病下肢血管病变是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。

美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会最新的共识认为,只要糖尿病患者没有明显的低血糖,尽可能将HbA1C降低至接近非糖尿病患者的水平,即<6.0%,提示HbA1C降得越低越好。UKPDS证实,HbA1C下降1%,任何糖尿病相关的终点事件的风险比下降21%,同时糖尿病相关性死亡也下降21%。

关注降低糖化血红蛋白调查结果表明,高达60%的被调查者不清楚长期有效控制血糖对糖尿病患者尤其是Ⅱ型糖尿病患者至关重要。著名的英国前瞻性糖尿病研究UKPDS 结果显示,HbA1C糖化血红蛋白 每下降1%,可以使糖尿病死亡的危险下降21%,心脏病发作减少14%,微血管并发症下降37%,周围血管疾病减少43%。因此,Ⅱ型糖尿病的治疗目标是长期控制血糖,患者不能仅仅关注一两次血糖检查的结果,而更应关注HbA1C,这才是衡量血糖长期控制的硬指标。

并发症加重患者经济负担

应用血糖测定仪实时监测血糖对于调整治疗药物,尤其在应用胰岛素的患者中具有非常重要的作用。Monnier等人的研究显示,当HbA1C < 7.3%时,餐后血糖对HbA1C的贡献率可高达70%;当HbA1C在7.3%~8.4%范围时,空腹和餐后血糖对HbA1C的贡献率基本相同;HbA1C > 8.4%时,空腹血糖的贡献率增加;当HbA1C > 10.2%时空腹血糖的贡献率为70%,但仍有30%来自于餐后血糖。该研究结果提示,患者处于不同的HbA1C水平时,进行个体化治疗的方法有所不同。

一项在全国部分省会城市2型糖尿病及并发症成本的大型调查研究显示,53.3%的2型糖尿病患者至少有1种并发症,有并发症的2型糖尿病患者比无并发症的2型糖尿病患者,人均医疗成本增加4倍左右。

许多前瞻性研究,包括DCCT、UKPDS、EDIC以及EPIC-NORFOLK等多中心的临床试验均已证实,糖尿病慢性并发症与HbA1C水平之间存在相关关系。

对策:控糖减少并发症

调查发现,高达60%的被调查者不清楚长期有效控制血糖对患者至关重要。杨文英提出,英国前瞻性糖尿病研究结果显示,糖化血红蛋白每下降1%,可以使糖尿病死亡危险下降21%,心脏病发作减少14%,微血管并发症下降37%,周围血管疾病减少43%。因此,2型糖尿病的治疗目标是长期控制血糖,降低HbA1C是衡量血糖控制的硬指标。

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